Padecimientos Comunes Ginecológicos

Dr. David Colmenero Sánchez | Médico certificado en la especialidad de Ginecología-Obstetricia

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Padecimientos Comunes Ginecológicos

Miomas uterinos – Leiomiomas 

Los miomas o fibromas uterinos son tumores no cancerosos que se localizan en el útero (Matriz), muy a menudo aparecen en mujeres de edad fértil, sin embargo se han visto en pacientes de cualquier edad a partir del inicio de la pubertad.

Estos tumores varían en tamaño, desde muy pequeños y prácticamente imperceptibles hasta grandes masas que distorsionan el útero y los órganos adyacentes al mismo, su cantidad es variable, puede existir desde un solo miomas hasta incontables dentro del útero. Los fibromas se clasifican generalmente por su ubicación. Los fibromas intramurales crecen dentro la pared muscular uterina. Los fibromas submucosos sobresalen dentro de la cavidad uterina. Los fibromas subserosos se proyectan por fuera del útero.

Aunque la causa exacta se desconoce existen diferentes teorías que nos pueden ayudar a determinar la causa.

  1. Causas de tipo genético (Hereditario): En la paciente se encuentra un gen que favorece la aparición de los tumores del músculo liso. El primer gen detectado fue el HMA2 y el HMGA1. Las pacientes con familiares directos afectados tienen hasta 2.5 veces más riesgo de padecer miomas uterinos.
  2. Hormonas: Tanto el estrógeno como la progesterona (Hormonas secretadas en el ciclo menstrual y durante el embarazo) son dos hormonas que estimulan el crecimiento de los miomas. Los miomas contienen más receptores para estas hormonas que el resto de las células normales del útero, por lo que las células de los miomas se unen hasta un 20% más a las hormonas secretadas generando un incremento de la celularidad del mioma.
  3. Uso de anticonceptivos: Solo en una pequeña parte de las pacientes se ha observado un riesgo de desarrollar miomas uterinos cuando se tiene un tratamiento a base de anticonceptivos.
  4. Obesidad: La obesidad incrementa el riesgo de miomas uterinos, por la conversión de andrógenos a estrona (Estrógeno) en el tejido grado. Este riesgo se produce con un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2.
  5. Embarazo: Los miomas se presentan en un 1.4 a 8.6% de los embarazos. Se ha sugerido que los altos niveles de esteroides sexuales asociados al embarazo comúnmente causan crecimiento de los miomas uterinos, así como su sintomatología. De hecho los miomas comparten ciertas características del miometrio normal durante el embarazo, como el incremento en la producción de matriz extracelular y la expresión aumentada de los receptores para péptidos y hormonas esteroideas.

Se estima que sólo 20 a 50% de las mujeres con un mioma o más experimentan síntomas. Los signos y síntomas más comunes de los fibromas uterinos incluyen:

  • Sangrado menstrual abundante
  • Períodos menstruales que duran más de una semana
  • Presión o dolor pélvico constante
  • Necesidad de orinar a menudo
  • Dificultad para vaciar la vejiga
  • Estreñimiento
  • Dolor de espalda o de piernas
  • Infertilidad

La menorragia y la hipermenorrea son el patrón más común de sangrado. Los miomas submucosos e intracavitarios tienden a producir con mayor frecuencia sangrado, generalmente por un incremento en el área de superficie endometrial, incremento en la vascularidad y flujo vascular del útero, ulceración del mioma, compresión del plexo venoso con el miometrio.

  • Dolor pélvico de moderado a severo
    • Si el mioma crece y degenera o si un mioma pediculado se torsiona, puede producirse un dolor agudo y grave o presión y dolor crónicos.
  • Sangrado menstrual abundante, prolongado o doloroso
    • El sangrado recurrente o crónico puede generar anemia y otros trastornos graves para la salud.
  • Sangrado intermenstrual
    • Son sangrados irregulares y que no se relacionan con el periodo menstrual.
  • Dificultad para vaciar la vejiga o para la defecación (Problemas para orinar o durante la evacuación de las heces fecales)
    • La compresión de la vejiga puede producir síntomas urinarios (p. ej., polaquiuria o urgencia miccional), y la compresión intestinal puede producir síntomas intestinales (p. ej., estreñimiento).
  • Infertilidad
    • Pacientes que no logran el embarazo después de un año sin protección.

El ultrasonido pélvico transvaginal es el método de elección, ya que puede hacer el diagnóstico en un 95 a 100% de los casos. Además se encuentra fácilmente disponible y tiene una adecuada relación costo/beneficio.

La pielografía intravenosa ocasionalmente es necesaria para definir la anatomía renal y ureteral cuando se sospecha fuertemente distorsión ureteral. También es de utilidad la resonancia magnética para realizar diagnósticos secundarios cuando los miomas son muy grandes y abarcan mucho espacio.

En los casos de infertilidad se realiza una Histerosalpingografía para estudiar la cavidad uterina y la integridad de las trompas uterinas.

Los miomas asintomáticos no requieren tratamiento. Las pacientes deben ser reevaluadas periódicamente (p. ej., cada 6 a 12 meses), para valorar si existe progresión en su crecimiento.

Para los miomas sintomáticos existen opciones médicas – Terapia médica, el objetivo de la terapia médica es el de aliviar los síntomas como el sangrado uterino anormal, crecimiento del mioma después de la menopausia, infertilidad, pérdida gestacional recurrente (Abortos de repetición), presión y dolor pélvico que interfieren con la calidad de vida, etc.

  • Tratamiento conservador – Miomas sin cirugía
    • Se conserva el útero y se evita el riesgo quirúrgico
    • Medicamentos disponibles:
      • Estrógenos y Progestinas
      • Inhibidores de la síntesis esteroidea (Agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas y Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas, Inhibidores de la aromatasa)
      • Moduladores de los receptores esteroideos (Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno, Moduladores de los receptores de progesterona y moduladores selectivos de los receptores de progesterona)
      • Terapia Androgénica
      • Dispositivo intrauterino con progestina
  • Tratamiento quirúrgico
    • Con conservación del útero
      • Miomectomía abdominal
      • Miomectomía Laparoscópica
      • Miomectomía por histeroscopia
      • Miólisis y criomiólisis
      • Embolización de la arteria uterina
    • Sin conservación del útero
      • Histerectomía – Único que cura y elimina la posibilidad de recurrencia.

Menopausia

La menopausia es la época de la vida de una mujer en la cual deja de tener menstruaciones (ya no menstrua). La edad promedio de la aparición de la menopausia es de 40 a 50 años. La menopausia es un proceso biológico natural, sin embargo, los síntomas físicos y emocionales que produce pueden afectar la calidad de vida de las pacientes.

  • Bochornos (Calores inesperados y muy frecuentes) – Sofocos – Escalofrío
  • Sequedad de la vagina – pérdida del deseo sexual
  • Insomnio
  • Sudoración nocturna
  • Cambios de humor – Depresión, irritabilidad, ansiedad
  • Piel seca
  • Adelgazamiento y caída del cabello
  • Pérdida del volumen de los senos
  • Cansancio – Mareo

Se debe de visitar al médico ginecólogo de manera rutinaria independientemente de los síntomas que tengan las pacientes, esto con el objetivo de identificar y prevenir problemas de salud. En relación a la menopausia (Perimenopausia, transición a la menopausia y posmenopausia), se debe de acudir al médico cuando la paciente considere que sus síntomas han generado una pérdida en su calidad de vida.

¡Claro que si!

Los tratamientos son muy variados, ya que el objetivo del mismo es el de aliviar las molestias que tiene cada paciente en particular, algunas solo tienen insomnio otras bochornos, etc. Sin embargo podemos dividir los tratamientos en los siguientes grupos:

Tratamiento “no” hormonal
    1. Modificación del estilo de vida.
      1. Evitar factores desencadenantes de las molestias
      2. Modificar el ambiente externo en el que vive la paciente (aire acondicionado, ventilador, plantas, etc)
      3. Ropa ad hoc al temporal
      4. Hidratación adecuada
      5. Lubricantes vaginales de ser necesario
    2. Medicina Alternativa.
      1. Preparaciones a base de hierbas y productos de venta libre. Estos productos han evidenciado discreta mejoría de los síntomas de las pacientes, en algunos casos esta discreta mejoría es suficiente.
      2. Ejercicio de manera regular
      3. Yoga
    3. Fármacos neuroactivos
      1. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
      2. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina
Tratamiento Hormonal

Este tratamiento ha demostrado ser el más efectivo para reducir al máximo los síntomas menopáusicos, este tratamiento ha demostrado efectividad comprobada en la mejoría de la calidad de vida de muchas mujeres en esa etapa de la vida y con síntomas de moderados a severos, en pacientes con síntomas leves no es un tratamiento de primera elección.

Si se necesita terapia hormonal para controlar los síntomas de la menopausia, se deben determinar el tipo, la dosis, la vía de administración así como la duración más adecuados, según los objetivos del tratamiento y los riesgos de salud individuales. Los beneficios y daños potenciales debidos a la terapia hormonal deben revaluarse periódicamente.

La elección del tratamiento también depende en gran medida si la paciente se encuentra histerectomizada (no tiene útero) o si aún conserva su útero.

“Antes de iniciar cualquier tratamiento hormonal se debe de explicar a cada paciente acerca de los beneficios y de los riesgos de cada terapia”

  • Enfermedades cardíacas y de los vasos sanguíneos (Enfermedad cardio-vascular)
    • Es una de las principales causas de morbilidad/mortalidad en las mujeres menopáusicas. Te recomiendo ejercitarte regularmente, tener una dieta sana y balanceada y mantener un peso ideal para evitar este riesgo.
  • Osteoporosis
    • Es una condición en los huesos de las pacientes que genera debilidad y como consecuencia incrementa el riesgo de fracturas. Los primeros años de la menopausia son muy importantes para frenar este proceso de debilidad ósea, por lo que una adecuada asesoría reduce de manera importante el riesgo de osteoporosis a la edad de 60 años.
  • Incontinencia urinaria
    • Se produce por una pérdida en la elasticidad de la uretra y de la vagina, generando una pérdida involuntaria de la orina (al toser, reír o realizar algún esfuerzo), así como una necesidad fuerte, inexplicable y repentina de acudir al baño a orinar, independientemente del tiempo en la que se acudió la última vez, frecuentemente se presenta una fuga de orina antes de lograr llegar al baño.
  • Disfunción sexual
    • La sequedad vaginal debido a la disminución de la producción de humedad y pérdida de elasticidad pueden causar malestar y sangrado durante el acto sexual, a su vez esto genera disminución del deseo sexual.
  • Aumento de peso
    • Muchas mujeres aumentan de peso durante la transición menopáusica y después de la menopausia debido a que el metabolismo se torna más lento.

Infecciones del tracto genital femenino – Infecciones vaginales

Es uno de los principales motivos de consulta. Generalmente ocasionan un trastorno en la vagina llamado Vaginitis que significa una inflamación en la vagina, se presenta como picazón, comezón, ardor y flujo vaginal.

  • Vaginosis Bacteriana
  • Candidiasis vaginal
  • Tricomoniasis

Consulta con el médico si experimentas malestar inusual en la vagina, especialmente si:

  • Tienes olor desagradable, flujo o picazón vaginales.
  • Nunca tuviste una infección vaginal. Si consultas con el médico, puedes determinar la causa y aprender a identificar los signos y síntomas.
  • Ya tuviste infecciones vaginales.
  • Tuviste varias parejas sexuales o una pareja reciente. Podrías tener una infección de transmisión sexual. Algunas infecciones de transmisión sexual presentan signos y síntomas similares a los de la candidosis vaginal o la vaginosis bacteriana.
  • Completaste un ciclo de tratamiento con un medicamento de venta libre para la candidiasis vaginal y sigues teniendo síntomas.
  • Tienes fiebre, escalofríos o dolor pélvico.

¿Vaginitis de causa “no” infecciosa, qué hacer?

En estos casos es necesario identificar la causa que general la inflamación vaginal, como por ejemplo aerosoles, desodorantes, lavados vaginales, jabones, detergentes, productos espermicidas que general la irritación. Así mismo acudir al ginecólogo para una revisión más exhaustiva.

La buena higiene personal puede ayudar a impedir que vuelvan a aparecer ciertos tipos de vaginitis y puede aliviar algunos síntomas:

  • Evita las bañeras, los jacuzzi y las piscinas de hidromasajes.
  • Evita los irritantes. Estos incluyen tampones, compresas, lavados vaginales y jabones perfumados. Enjuaga el jabón para que no te quede en la zona genital externa después de la ducha y sécate bien la zona para evitar que se irrite. No uses jabones potentes, como los que tienen acción desodorante o antibiótica, ni baños de burbujas.
  • Límpiate de adelante hacia atrás cuando vayas al baño. De esa manera, evitas transmitir bacterias de la materia fecal a la vagina.

Otras medidas que puedes tomar para ayudar a prevenir la vaginitis incluyen:

  • No uses lavados vaginales. La vagina no necesita ninguna otra limpieza que no sea el baño normal. Los lavados vaginales repetidos perturban a los organismos que se encuentran normalmente en la vagina y, de hecho, pueden aumentar el riesgo de sufrir infecciones vaginales. Los lavados vaginales no curan las infecciones vaginales.
  • Usa preservativos de látex. Los preservativos de látex, tanto masculinos como femeninos, pueden ayudarte a prevenir las infecciones de transmisión sexual.
  • Usa ropa interior de algodón. Además, usa pantimedias que tengan entrepierna de algodón. Si no te incomoda, quítate la ropa interior para dormir. Las levaduras (los hongos que causan la candidosis) crecen más con la humedad.

El tratamiento de estos padecimientos depende del tipo de infección y de la duración de los síntomas, ya que existen casos donde las infecciones recurren constantemente a pesar de los múltiples tratamientos ofrecidos.  En estos casos en particular, se debe de acudir con un experto para realizar un protocolo de estudio más profundo y ofrecer un tratamiento más adecuado y certero para el caso.

Infecciones de transmisión sexual

Las infecciones de transmisión sexual son enfermedades que se adquieren generalmente por contacto sexual, estos organismos (Bacterias, virus, parásitos) pueden transmitirse de una persona a otra mediante la sangre, el semen, fluidos vaginales u otros fluidos corporales.

  • Bacterias
    1. Gonorrea
    2. Sífilis
    3. Chlamydia trachomatis (Linfogranuloma Venéreo)
  • Virus
    1. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
    2. Herpes Virus
    3. Virus del papiloma humano
    4. Hepatitis B, C.
    5. Molusco contagioso
  • Parásitos
    1. Tricomonas
  • Relaciones sexuales sin protección de barrera
  • Relaciones sexuales con múltiples parejas
  • Antecedentes de infecciones de transmisión sexual
  • Cualquier persona forzada a tener relaciones sexuales
  • Abuso en el consumo de alcohol o uso drogas recreativas

Se debe de acudir al médico siempre que se tenga alguna sospecha de padecer una infección de transmisión sexual o presentar alguno de los siguientes síntomas.

  • Dolor pélvico crónico (Larga evolución)
  • Úlceras o protuberancias en los genitales, zona rectal u oral
  • Secreción proveniente del pene
  • Flujo Vaginal inusual o con olor extraño
  • Sangrado vaginal inusual
  • Dolor durante las relaciones sexuales
  • Dolor e inflamación de los ganglios linfáticos
  • Fiebre
  • Erupciones cutáneas en el tronco, manos o pies

¿Buscas un Ginecólogo en Guadalajara y Zapopan para el diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual?

  • Consulta médica donde se evalúa su estado de salud y se elabora un historial clínico.
  • Se realiza un examen pélvico vaginal
  • Se realiza prueba de papanicolaou
  • Se realiza ultrasonido pélvico
  • Se informa sobre los tratamientos disponibles y se le propone el más adecuado para su caso.

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El Dr. David Colmenero Sánchez es un especialista experimentado y certificado en ginecología y obstetricia, así como médico materno fetal en Guadalajara y Zapopan.

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